近日，筆者從公司了解到，為進一步健全、完善公司職工保障體系，提升職工醫(yī)療保障水平，公司為職工建立以職工基本醫(yī)療為主，大病醫(yī)療保險為輔，企業(yè)補充醫(yī)療保險為補充的醫(yī)療保障體系，“五險兩金”的保險保障體系升級為“六險兩金”。那么，補充醫(yī)療保險有什么用呢？請跟著筆者來了解一下吧。
1、Q:補充醫(yī)療保險的參保范圍是什么呢？
A：與公司簽訂了1年期以上勞動合同且試用期滿在職職工，以及從公司正式退休的職工。
2、Q:補充醫(yī)療保險的參保起始時間是什么時候？
A：2022年1月1日，2022年1月1日以后轉正的人員，參保時間自轉正之日起。
3、Q:補充醫(yī)療保險可以保障什么？
A：在職職工共五方面保障：購藥、門診、住院、重疾、身故；
退休職工共四方面保障：購藥、門診、住院、重疾。
4、Q:補充醫(yī)療保險職工需要交多錢？
A：補充醫(yī)療保險的保費全額由公司承擔，職工個人不需要再額外繳費。
5、Q:補充醫(yī)療保險職工發(fā)生的門診費用可以報銷嗎？
A：可以報銷，500元/年的報銷額度，與定點藥店購藥共用額度，用完為止。
6、Q:補充醫(yī)療保險職工個人賬戶的500元當年未用完是否清零？
A：不清零，余額可以滾動到下年度繼續(xù)使用。
7、Q:補充醫(yī)療保險職工如何進行理賠？
A：個人承擔5000元以下的：即收費票據個人支付金額為5000元以下的，常規(guī)門診及住院治療在安諾保APP上拍照上傳，門診特檢特治/慢性病每年1月、7月在安諾保APP上拍照上傳，走理賠流程，資料齊全后10個工作日內報銷。
個人承擔5000元以上的：即收費票據個人支付金額為5000元以上的，住院治療的出院后及時收集理賠資料，將資料遞交至指定服務點，資料齊全30個工作日內報銷。
8、Q:補充醫(yī)療保險和職工自購的商業(yè)保險使用是否沖突？
A：職工自行購買的商業(yè)保險與公司補充醫(yī)療保險方案保障范圍有重疊的，先行報銷個人自購保險。
8、Q:如果發(fā)生住院，賠付的政策是什么樣的？
A：我們用一個例子來介紹一下：在職職工A因患有心臟疾病前往西京醫(yī)院住院治療，后經醫(yī)生檢查確診需進行“主動脈手術”，共治療120天，手術后發(fā)生出血問題，然后身故。本次住院共花費120萬元，其中職工醫(yī)保報銷60萬元，剩余部分醫(yī)保內自付20萬元，醫(yī)保外自費40萬元，本案共涉及多重賠付：
①住院津貼，超90天，按90天計算，共賠付9000元；
②重大疾病，首次確診，共賠付10萬元；
③一般住院醫(yī)療，超2萬元，共賠付2萬元；
④高額住院醫(yī)療，自付部分（20-2-5）×90％＋自費部分40×50％=31.7萬元，其中的2是一般住院醫(yī)療已賠付金額，5是高額住院醫(yī)療的免賠額；
⑤身故賠償，5萬元。
A的家屬（受益人）將獲得49.6萬元賠償。
可以看出，每項保障的保障額度，不影響其他項目的賠付。
